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                            1. 2019年基礎醫學理論《病理學》高頻考點:呼吸衰竭時機體代謝和功能變化(一)

                              執業醫師資格考試網 鯉魚小編 更新時間:2018-12-21

                              報考了2019年執業醫師的同學們,想要梳理考點但又不知道從何下手的同學們,你們的福利到了,鯉魚小編為大家收集《病理學》的高頻考點,一起看看吧。

                              呼吸衰竭時機體代謝和功能變化

                              呼吸衰竭對機體代謝和功能的影響,主要是由低氧血癥和高碳酸血癥以及由此而產生的酸堿平衡失調所引起。

                              ()酸堿平衡失調及電解質紊亂

                              正常人每日由腎排出固定酸的量有一定限度,而經肺排出的H2CO3(揮發酸)則相當大,所以,呼吸衰竭時會嚴重影響酸堿平衡的調節和體液電解質含量。

                              1、酸堿平衡失調由于通氣障礙所致呼吸衰竭,因大量CO2潴留,PaCQ2升高,而引起呼吸性酸中毒;同時因嚴重缺氧,氧化過程障礙,酸性代謝產物又增多,常可并發,代謝性酸中毒。如果患者合并腎功能不全或感染、休克等,則因腎排酸保堿功能障礙或體內固定酸產生增多而加重代謝性酸中毒。換氣障礙引起的呼吸衰竭,因缺氧可出現代償性通氣過度,使CO2排出過多,所以在發生代謝性酸中毒的同時可并發呼吸性堿中毒。某些呼吸衰竭患者發生的代謝性堿中毒,多為醫源性的,常出現在治療后,如在慢性呼吸性酸中毒治療中人工呼吸機使用不當,CO2排出過快過多,使血中H2CO3 明顯減少,而此時通過代償調節所增加的HCO3又不能迅速隨尿排出,故可發生代謝性堿中毒;在糾正酸中毒時補堿過量亦可引起代謝性堿中毒,如鉀攝入不足又應用大量排鉀性利尿劑和,腎上腺皮質激素,均可導致低鉀血癥性堿中毒。

                              2、電解質紊亂呼吸性酸中毒時,常引起血Cl降低和HCO3增多,這是由于:①腎小管泌氫、增加, NaHCO3重吸收增多,同時有較多的Cl- NH4Cl的形式隨尿排出;②長期使用利尿劑或顱內壓升高發生嘔吐亦可丟失過多的Cl、③當血液中CO2蓄積,紅細胞內的HCO3與血漿Cl-交換引起血cl降低。血鉀、血鈉、血鈣的變化,受酸堿平衡紊亂、治療措施及腎功能的影響,其濃度可正常,亦可升高或降低。


                              ()中樞神經系統的變化--肺性腦病

                              肺性腦病(PuImonary encephalopathy)是指由于呼吸衰竭而引起的以中樞神經系統、功能障礙為主要表現的綜合征。臨床上,早期由于興奮過程增強,患者表現有記憶力減退、頭痛、頭暈、煩躁不安、幻覺、精神錯亂等。當PacO2達到106kPa(80mmHg)以上。時,大腦皮質發生抑制,患者逐漸轉為表情淡漠。嗜睡、意識不清、昏迷等。肺性腦病早期多為功能性障礙,出現腦血管擴張、充血。晚期可有腦水腫,腦出血等嚴重病變。肺性腦病是由缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、腦內微血栓形成等綜合作用的結果。

                              1、高碳酸血癥和酸中毒PaCO2升高不但抑制中樞神經系統功能,而且還可直接作用于腦血管,當PaCO2超過正常水平1.33kPa (10mmHg)時腦血管擴張,腦血流量可增加50%PaCO2過高,可使腦血管明顯擴張充血,同時毛細血管壁通透性增高,引起血管源性腦水腫,顱內壓升高和視神經乳頭水腫。嚴重時還可導致腦疝形成。CO2蓄積對中樞的影響還可通過改變腦脊液及腦組織的pH值而起作用的。腦脊液的緩沖能力較血液為低,正常腦脊液的pH偏低(7.337.40),而PCO2卻比動脈血高1.0kPa(7.5mmHg)左右,所以當PaCO2 升高時,腦脊液中的CO2也增多,pH值更低寧血液,于是可加重腦細胞損害,如增強磷脂酶活性,使細胞膜結構損傷,通透性升高;溶酶體膜穩定性降低,可釋出各種水解酶,分解組織成分,促使腦細胞水腫、變性和壞死。

                              2、缺氧的作用在肺性腦病的發生中,PaCO2,升高的作用大于PaO2 降低的作用。嚴重缺氧可引起腦細胞水腫和血管源性腦水腫(詳見水腫一節)。腦水腫使顱內壓升高,顱內高壓又使腦血流量進一步減少,因而加重缺氧。缺氧使氧化不全的酸性產物增多,又加重了酸中毒。

                              3、彌散性血管內凝血缺氧、酸中毒使毛細血管內皮細胞受損,血液凝固性升高,再加上血液濃縮和血流緩慢,可在腦微循環內形成血栓,加重腦組織缺血缺氧,甚至引起局灶性出血、壞死,從而導致或加重中樞神經系統的功能障礙。

                              閱讀了上面的高頻考點是不是感覺心里舒暢了許多,想要獲取更多考試訊息,請關注鯉魚網。

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                              專題匯總

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